评论员文章

面向“十四五”，如何进一步走好“医改之路”，更好地满足广大人民群众的期盼和追求?5月25日，“新医改·新发展”商保健康高峰论坛在三明沙县举行。会议就探索医保与商保融合路径，推动构建多层次的社会保障体系展开讨论，建言。

加快构建多层次

医疗保障制度体系

论坛上，三明市人大常委会主任詹积富从三明医改角度出发，解读了在国家“十四五”规划下，有关健康中国战略的思考。多位业内人士深入探讨了“补充医疗保障平台的建设思考”“城市惠民保现状与发展研判”“构建多层次医疗保障体系”“医保改革落地实践及思考”等内容。

参会嘉宾们普遍认为，商业健康保险是多层次医疗保障体系的重要组成部分，对于提升医疗保障能力必不可少，然而从目前来看，其作用还没有很好地发挥出来。

“究其原因，主要有三点。”南方科宇集团、科宇好康保常务副总裁伍德利坦言，“首先，大部分商业健康保险产品为一年期，且保障范围有限;其次，部分商业健康保险的保险免赔额较高，群众接受度较低;第三，商业健康保险企业‘单打独斗’，缺少政策支撑，导致覆盖面小、参保率低。”

与会专家认为目前迫切需要一个以政府为主导的平台，将商业保险公司、医保政策、参保人连接起来，通过统一提供政策支撑、数据支持等服务，让商业健康保险满足民众多样化、个性化的医疗保障需求。

一站式服务

打通各方需求

日前，福建省委、省政府发布了《关于进一步深化医药卫生体制改革的意见》，明确要求：探索建立罕见病保障机制。积极引入社会力量参与基本医保经办服务。发展商业健康保险。

论坛上，南方科宇集团与中国人寿再保险有限责任公司合作，即将推出的“补充医疗健康保障平台”令许多参会代表眼前一亮。

南方科宇集团创立于2001年，于2013年起为三明医改构建药品集中采购平台，深度参与国家医改“三医联动”改革，也是全国唯一的股份制医药交易机构、国家医保局唯一的药品采购服务平台“厦门医药交易中心”的创办者。

中再寿险是中国境内唯一一家专门经营人寿再保险业务的公司，拥有非常丰富的行业风险管理经验和数据，可对特定区域和人群的风险保障实现精准测算和定价。南方科宇集团董事长陈财加表示：“此次，双方在共赢的基础上，达成战略合作。”

共同建设补充医疗保障平台，一方面连接医疗、医保、医药，另一方面对市面上所有资质合格的商业保险公司开放，打通医疗保障需求方、供给方、服务方和监管方的信息流和业务流。

在平台上，参保人员可统一选购商业保险公司上线的普惠型补充医疗险、罕见病、特药、长期护理等产品，平台上的健康服务机构也可提供一站式医疗健康保障服务。

“原来，个人申请保险公司理赔时，需提供病历复印件、医疗费收据原件、住院医疗收费项目明细原件、出院小结，有社保报销的还要提供社保理赔分割单。平台上线后，将通过院内快赔服务，可实现医保与商保的无缝衔接，将大大缩短病人商保报销流程，解决理赔难、理赔效率低、理赔耗时耗力等问题。”此外，平台还可支持医保个人账户划扣缴费，让参保人更有效地使用医保个人资金，实现更好的保险购买;提供多元化的健康管理资讯和民生保障服务等增值服务，满足百姓的多样化健康管理需求。

对医保部门而言，建立政府主导的区域补充医疗保障平台，有助于统筹医保支持政策，充分调动区域内保险机构参与到补充保障中来。同时，平台统一的数据标准、接口标准、服务标准、监管标准，有助于提高参保率，协助医保控费，完善多层次医疗保障体系建设。

而对于商保机构而言，补充医疗健康保障平台将支撑商业保险产业发展，助力保司拓宽销售渠道，降低经营风险，提升服务效能。

“非常期待补充医疗健康保障平台的推出，平台规划的功能既可帮助我们的商保产品针对客户需求，更加精准设计、定价测算和风险控制，还可支撑公司做好数据分析需求，更好地制定产品、销售和运营策略。”参会商业保险公司相关负责人说。

据悉，补充医疗健康保障平台将于近期在全国多个城市上线。陈财加表示：“未来，南方科宇将依托平台，推动补充医疗保障产品精准设计，为特定区域和人群提供差异化医疗保障产品;深化与中再寿险公司合作，实现补充医疗保障产品的可及性和可持续性，并推进整体风险可控;聚合健康服务机构，以支付为杠杆，促进健康产业发展。”