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食欲减退、浑身乏力——小心间质性肺炎

64岁的赵奶奶20余年前出现双手近端指间、掌指关节肿痛，诊断“类风湿关节炎”，20余年前自行至私人诊所给予按摩、推拿、膏药、小针刀、口服激素及止痛药物等治疗，近2年关节肿痛加重，口服来药物进行免疫治疗，自觉双手近端、掌指，双腕，双踝关节肿痛较前减轻，但近期出现食欲减退、乏力，以“乏力原因待查”收住入院。

(资料图片仅供参考)

入院完善胸部CT等检查，发现患者双肺几乎都白了，明确诊断重症肺炎，间质性肺炎I型呼吸衰竭，病情危重。

在一系列治疗方案的精细调整和科室医护人员的共同协作下，赵奶奶的病情逐渐得到控制，各项指标呈好转趋势。团队积极重视增加营养和免疫力等问题。经过有效的治疗及护理，8天后患者的乏力症状明显改善，各项指标逐渐得到了好转，巩固治疗后出院。

据老年病科一病区主任薛华介绍，类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，而类风湿患者服用的药物往往会抑制患者自身的免疫异常表达，导致了患者自身的免疫机制也受到一定程度的影响。如果此时患者受到细菌的感染，很容易就会出现肺炎。

老年没有呼吸道症状，不发热，怎么能考虑到可能是肺炎？

“很多老年人觉得发热了才是生病了，其实体温的高低只是疾病的症状之一，不能只关注温度的高低，还要关注其他情况。”薛华主任表示，老年肺炎的起病常有以下两种表现之一：

最常见表现为患者健康状况逐渐恶化，包括食欲减退、厌食、倦怠、尿失禁、头晕、急性意识模糊、体重减轻、精神萎靡，这些表现对肺炎均非特异性；

另一表现为基础疾病的突然恶化或恢复缓慢，如心衰在适当治疗中仍复发或加重，当肺炎的病原被有效控制后，另外的条件致病菌又会发生，故肺炎的发生时间和持续时间均较难确定。

老年人出现的以上任何情况都应该提高警惕，及时就医。

老年人容易患肺炎的几大原因

1. 肺结构及生理功能随着增龄而退化：老年人群咳嗽及吞咽反射减退，呼吸道纤毛运动功能退化、肺泡巨噬细胞和T细胞数量减少，局部和全身免疫功能下降，导致老年人群清除病原体的能力降低。同时，随着年龄增长，肺泡表面积逐渐减少，肺功能随之下降，导致老年人群发生肺部感染后容易出现呼吸衰竭；

2. 合并基础疾病：合并基础疾病是老年人罹患肺炎的重要危险因素，重要性甚至超过了年龄因素本身。多项研究已经证实，慢性阻塞性肺疾病、充血性心力衰竭、脑血管疾病、糖尿病以及慢性肾病等是肺部感染发生的重要危险因素。

3. 老年肺炎的特殊类型——吸入性肺炎：老年人是吸入性肺炎的高危人群。一般吸入性肺炎都是细菌性肺炎，病毒性肺炎较少。最常见的是链球菌感染，其他的比如厌氧菌等。

第一个原因，进食呛咳、吞咽困难。本应该进入食道中的食物由于咳呛进到了气道里，顺着气道又到肺里，就容易引起吸入性肺炎。

第二个原因，有些老年人消化能力差，吃进去食物后，没有被呛到，但是容易反流上来，可导致吸入性肺炎。如果消化能力不好或者有胃食管反流的老人，建议夜间睡觉的时候稍微抬高点枕头。

第三个原因，口腔是引起肺部感染的一个重要细菌来源。比如夜里睡觉的时候，老人被唾液呛到，由于老年人的吞咽能力减弱，他们不会有反射性咳嗽，这些病菌可能就进入气道。

专家简介

薛华

主任医师

咸阳市第一人民医院老年病科二病区主任

目前在中华医学会呼吸与结核分会陕西咸阳分会委员，中国医师协会陕西分会委员，中国抗癌协会陕西分会委员，中国抗癌协会陕西抗癌协会肺癌专业委员会首届青年委员会委员，陕西省保健协会呼吸病学专业委员会常务委员，陕西省保健协会全科医学专业委员会委员，陕西省保健协会胸壁外科专业委员会委员，咸阳市呼吸疾病诊治质量控制中心委员。

主要从事呼吸内科和重症监护病房的临床诊疗工作。熟练掌握呼吸科各种疾病的诊断、治疗及危重症监测和救治的现代技术。呼吸疑难病的诊断和危重症的救治积累了丰富经验，对哮喘、COPD和呼吸道感染的防治有较深造诣。目前主要的研究方向为肺动脉高压的分子生物学基础及干预；支气管哮喘气道重塑的分子基础及治疗。在国内外学术刊物上发表学术论文10余篇，其中发表SCI2篇，获咸阳市科技进步三等奖2项。

老年病科二病区

老年病科二病区住院楼12层，医生5人，副主任医师3人，主治医师2人，均为研究生以上学历。护理人员13人，开放床位19张。科室拥有一支医疗技术精湛、护理经验丰富的医护团队，在老年常见病与疑难病诊治、护理及医疗保健等方面积累了丰富的临床经验，对老年心血管系统疾病、脑血管疾病、呼吸系统疾病、多器官系统疾病等均有很好的疗效。科室全体医护人员秉持“爱心、孝心、责任心"的三心原则,为医患提供优质的医护服务,力争创造老人舒心、家属放心的医护环境。

诊疗范围:

一、冠心病、高血压、急慢性心力裳蝎特别是各种高血压急危重症及慢性心力衰竭等老年心血管系统疾病。

二、脑动脉硬化、脑梗死、脑出血、老年性痴呆、血管性痴呆等老年脑血管疾病。

三、坠积性及吸入性肺炎、慢性阻塞性肺疾病、肺心病、急慢性呼吸衰竭、支气管哮喘、气管切开后的治疗与护理等老年呼吸系统疾病。

四、代谢性综合征、老年糖尿病及其急慢性并发征、甲状腺功能亢进及甲减等内分泌及代谢性疾病。

五、反流性食管炎、消化性溃疡、老年性便秘等消化系统疾病。

六、老年多器官功能减退、老年褥疮、老年人临终关怀等老年多器官系统疾病。